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脑卒中患者为何要临检cTnI？
发布时间：
2023-02-01 10:35
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缺血性脑血管病和冠状动脉硬化性心脏病都是发生在动脉粥样硬化的基础上，是全身性动脉粥样硬化的两个重要表现。
脑卒中急性期约68%~90% 的患者会出现心电图异常。关于脑心卒中（或称为脑-心综合征）目前尚无确切的定义，也缺少统一的诊断标准。
脑梗死患者出现心肌缺血的机制目前认为有以下两个方面：
1）病变累及丘脑下部和脑干的自主神经调节中枢，从而使交感神经兴奋，肾上腺皮质功能亢进和血液中儿茶酚胺水平增高，导致冠状动脉痉挛，从而出现心肌缺血；
2）大面积脑梗死急性期发生脑水肿使颅内压增高，引起脑血流动力学改变，影响脑干心血管运动中枢，使其对心脏的控制和调节功能发生紊乱，从而出现心肌缺血。
因此，脑梗死伴发SMI 的本质属应激反应（或称为脑冠反射），主要是功能性改变所致， 是可逆的。
至于为什么老年脑梗死患者心电图出现心肌缺血的改变而无胸闷、胸痛等冠状动脉供血不足的症状，其机制可能与下列因素有关：
1）老年人痛阈值增高，对痛觉的敏感性较低；
2）部分患者合并失语及意识障碍，无法表达心绞痛的症状；
3）脑梗死急性期患者血及脑脊液中β-内啡肽（β-EP）等阿片类物质的含量显著增高，提示内源性镇痛物质在SMI 中起重要作用。
脑梗死患者中有部分的SMI患者的心电图异常随脑梗死病情的好转而完全恢复正常，其原因可能是：
1）治疗脑梗死的药物同样能改善心脏的代谢及冠状动脉血液循环，即所谓的心脑同治；
2）随着脑梗死病情的好转，脑水肿消失，颅内压下降，脑血流动力学恢复正常，脑干供血改善，同时血浆儿茶酚胺水平下降，心肌损伤逐渐恢复。
综上所述，老年脑梗死患者易伴发SMI，两者共同发生在动脉粥样硬化的基础上，互相影响病情和预后。对脑梗死患者早期检出冠心病，能改善脑梗死患者的预后。
所以，临床上应将心电图、cTnI等检查作为常规检查项目；同时要注意保护心脏功能，并且要动态观察心电图、cTnI的改变，而POCT快速检测技术则为医生和患者提们供了很大的便利。
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