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肺炎患者,为何要检测PCT?

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  对于肺炎患者,有研究显示,延迟抗生素治疗会降低患者生存率,且延迟时间越长,患者生存率越低,而过度使用抗生素又将会导致细菌耐药性增加。
  
  因此,必须找到治疗平衡点,既要保证足够的治疗,又不过度。
  
  在面对不同症状的患者时,无论其是否存在细菌感染还是病毒感染,我们必须要考虑的问题是,这个患者是否需要抗生素治疗,需治疗多长时间?
  
  
  降钙素原(PCT)是降钙素前体,正常情况下,主要由甲状腺分泌,肺脏也可少量分泌。甲状腺分泌的PCT会分解为降钙素,并进入血液。而当机体处于全身性感染时,全身各脏器均可分泌PCT,且直接入血,而不分解为降钙素,故可直接在血液中检出。
  
  细菌感染时,白介素(IL)-1和肿瘤坏死因子(TNF)-α会明显增加,而病毒感染时,会产生γ干扰素(IFN),影响PCT分泌。
  
  因此,检测PCT可有效鉴别细菌和病毒感染,并指导抗生素的合理使用。
  
  
  益诊断降钙素原(PCT)定量检测试剂盒,采用高度特异性的免疫层析分析技术,标本中的降钙素原(PCT)与预先包被在金标垫上的金标记的鼠抗人降钙素原单克隆抗体结合,结合物在毛细效应下向上层析,随后会被固定在硝酸纤维素膜上测试区(T)的鼠抗人降钙素原单克隆抗体结合捕获,标本中的降钙素原的含量与被捕获的结合物含量成正相关。
  
  
  通过益诊断iPOCT免疫定量分析仪扫描检测区,获得相应的光学信号,然后通过内置的标准曲线把信号转换为降钙素原的浓度,15分钟内即可获取准确的检测结果,为临床快速诊断及指导抗生素使用提供了可靠的治疗依据。
  
  一、PCT有助于指导抗生素治疗
  
  虽然除了PCT外,还有其他一些感染生物标志物,但研究显示,PCT是目前鉴别细菌性和病毒性感染的最佳标志物。
  
  当然,PCT并不完美,临床医师的判断也非常重要。以呼吸道感染为例,从最轻的“普通感冒”到最重的脓毒症都可能发生。为避免发生最严重的情况,医师们可能更倾向于早期使用抗生素。
  
  而在当前细菌耐药及抗生素过度使用形势严峻的情况下,使用PCT对患者进行筛选并指导抗生素治疗显得十分必要。
 
  
  图1显示了在急诊使用PCT指导抗生素治疗后抗生素使用情况的变化。对于肺炎(CAP)患者而言,大多由细菌感染所致,使用PCT指导前后抗生素使用状况差异不大,而对于支气管炎(主要为病毒感染所致)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)和哮喘等,使用PCT后抗生素使用至少减少 50%。
  
  因此,对于肺炎患者,因其PCT水平较高,可使用抗生素治疗,但对于轻症或病毒感染,使用PCT可显著减少抗生素使用。
  
  对于初级卫生保健机构而言,由于就诊患者多数为上呼吸道感染,且多数为病毒感染所致,使用PCT指导抗生素治疗效果更为明显。
  
  二、PCT可指导抗生素使用时间
  
  对于抗生素使用的疗程,不同医师有不同标准。如果每两天监测一次PCT水平,可很好地指导抗生素应用。例如,如果患者病情恢复良好,且PCT水平降至正常,说明感染已被控制,可以停用抗生素。
  
  研究显示,在PCT指导下,超过50%的患者仅须使用4天抗生素,超过70%的患者仅须使用6天抗生素,而其他患者可能状况较严重,PCT水平保持较高水平,须使用较长时间抗生素。
  
  三、PCT指导抗生素治疗安全有效
 
  
  临床研究显示,与未接受PCT指导组相比,接受PCT指导组抗生素使用时间明显缩短。而且实验数据证明,肺炎患者抗生素使用减少 40%,支气管炎和COPD患者抗生素使用减少50%,且出现感染复发、死亡、入重症监护病房(ICU)或出现严重并发症患者比例在两组之间并无显著差异。此外,使用PCT指导抗生素应用可使抗生素相关副作用减少35%。
  
  所以,建议对于肺炎患者,入院时接受PCT检测,若PCT水平较高,则给予抗生素治疗,同时每两天监测一次PCT水平,若患者病情恢复良好且 PCT降至正常,停止抗生素使用是非常安全的;若患者因咳嗽、上呼吸道感染及发热就诊,且PCT保持低水平,那么不必使用抗生素治疗,并应尽快进行全面检查,以明确病因及是否存在其他更严重的疾病。
  
  近年来,包括美国感染性疾病学会(IDSA)、欧洲呼吸病学会(ERS)、美国危重病医学会(SCCM)等都将PCT纳入推荐意见中。最新的SCCM脓毒症指南建议,对于无感染证据且PCT水平较低的患者,临床医师可根据PCT水平停止经验性抗生素治疗。
  
  因此,通过PCT检测,可明确患者感染状态,并指导抗生素使用,从而避免抗生素过度使用及其所带来的相关副作用。