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肺炎患者，为何要检测PCT?
发布时间：
2023-02-01 10:35
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对于肺炎患者，有研究显示，延迟抗生素治疗会降低患者生存率，且延迟时间越长，患者生存率越低，而过度使用抗生素又将会导致细菌耐药性增加。
因此，必须找到治疗平衡点，既要保证足够的治疗，又不过度。
在面对不同症状的患者时，无论其是否存在细菌感染还是病毒感染，我们必须要考虑的问题是，这个患者是否需要抗生素治疗，需治疗多长时间？
降钙素原（PCT）是降钙素前体，正常情况下，主要由甲状腺分泌，肺脏也可少量分泌。甲状腺分泌的PCT会分解为降钙素，并进入血液。而当机体处于全身性感染时，全身各脏器均可分泌PCT，且直接入血，而不分解为降钙素，故可直接在血液中检出。
细菌感染时，白介素（IL）-1和肿瘤坏死因子（TNF）-α会明显增加，而病毒感染时，会产生γ干扰素（IFN），影响PCT分泌。
因此，检测PCT可有效鉴别细菌和病毒感染，并指导抗生素的合理使用。
益诊断降钙素原（PCT）定量检测试剂盒，采用高度特异性的免疫层析分析技术，标本中的降钙素原（PCT）与预先包被在金标垫上的金标记的鼠抗人降钙素原单克隆抗体结合，结合物在毛细效应下向上层析，随后会被固定在硝酸纤维素膜上测试区（T）的鼠抗人降钙素原单克隆抗体结合捕获，标本中的降钙素原的含量与被捕获的结合物含量成正相关。
通过益诊断iPOCT免疫定量分析仪扫描检测区，获得相应的光学信号，然后通过内置的标准曲线把信号转换为降钙素原的浓度，15分钟内即可获取准确的检测结果，为临床快速诊断及指导抗生素使用提供了可靠的治疗依据。
一、PCT有助于指导抗生素治疗
虽然除了PCT外，还有其他一些感染生物标志物，但研究显示，PCT是目前鉴别细菌性和病毒性感染的最佳标志物。
当然，PCT并不完美，临床医师的判断也非常重要。以呼吸道感染为例，从最轻的“普通感冒”到最重的脓毒症都可能发生。为避免发生最严重的情况，医师们可能更倾向于早期使用抗生素。
而在当前细菌耐药及抗生素过度使用形势严峻的情况下，使用PCT对患者进行筛选并指导抗生素治疗显得十分必要。
图1显示了在急诊使用PCT指导抗生素治疗后抗生素使用情况的变化。对于肺炎（CAP）患者而言，大多由细菌感染所致，使用PCT指导前后抗生素使用状况差异不大，而对于支气管炎（主要为病毒感染所致）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）和哮喘等，使用PCT后抗生素使用至少减少 50%。
因此，对于肺炎患者，因其PCT水平较高，可使用抗生素治疗，但对于轻症或病毒感染，使用PCT可显著减少抗生素使用。
对于初级卫生保健机构而言，由于就诊患者多数为上呼吸道感染，且多数为病毒感染所致，使用PCT指导抗生素治疗效果更为明显。
二、PCT可指导抗生素使用时间
对于抗生素使用的疗程，不同医师有不同标准。如果每两天监测一次PCT水平，可很好地指导抗生素应用。例如，如果患者病情恢复良好，且PCT水平降至正常，说明感染已被控制，可以停用抗生素。
研究显示，在PCT指导下，超过50%的患者仅须使用4天抗生素，超过70%的患者仅须使用6天抗生素，而其他患者可能状况较严重，PCT水平保持较高水平，须使用较长时间抗生素。
三、PCT指导抗生素治疗安全有效
临床研究显示，与未接受PCT指导组相比，接受PCT指导组抗生素使用时间明显缩短。而且实验数据证明，肺炎患者抗生素使用减少 40%，支气管炎和COPD患者抗生素使用减少50%，且出现感染复发、死亡、入重症监护病房（ICU）或出现严重并发症患者比例在两组之间并无显著差异。此外，使用PCT指导抗生素应用可使抗生素相关副作用减少35%。
所以，建议对于肺炎患者，入院时接受PCT检测，若PCT水平较高，则给予抗生素治疗，同时每两天监测一次PCT水平，若患者病情恢复良好且 PCT降至正常，停止抗生素使用是非常安全的；若患者因咳嗽、上呼吸道感染及发热就诊，且PCT保持低水平，那么不必使用抗生素治疗，并应尽快进行全面检查，以明确病因及是否存在其他更严重的疾病。
近年来，包括美国感染性疾病学会（IDSA）、欧洲呼吸病学会（ERS）、美国危重病医学会（SCCM）等都将PCT纳入推荐意见中。最新的SCCM脓毒症指南建议，对于无感染证据且PCT水平较低的患者，临床医师可根据PCT水平停止经验性抗生素治疗。
因此，通过PCT检测，可明确患者感染状态，并指导抗生素使用，从而避免抗生素过度使用及其所带来的相关副作用。
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