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降钙素原 VS C反应蛋白,诊断感染靠TA?

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  降钙素原和C反应蛋白在临床上都是反应感染的指标,谁更具有指导意义?
  一、降钙素原
  降钙素原( Procalcitonin,PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白,在严重系统感染特别是细菌感染的条件下,释放到患者循环系统的可溶性蛋白。正常生理状态下,CALC-1基因转录表达的PCT局限于甲状腺C细胞及肺的神经内分泌细胞κ细胞上,PCT在健康人体内浓度非常低[(0.033±0.003)ng/ml],且男性体内PCT水平高于女性。
  PCT的7大临床应用价值
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  (1)PCT可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断
  脓毒症患者PCT水平明显高于非脓毒症患者,细菌性脓毒症患者PCT水平显着高于非细菌性脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。
  PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次升高,有统计学意义,与病情严重程度相关。高水平PCT表明全身炎症反应非常严重,死亡风险很高,应立即应用抗生素及其他针对性治疗。
  (2)PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病
  慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起,其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
  (3)PCT水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效
  动态监测PCT水平可以判断病情进展情况,故对于接受抗生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者,每天均应监测PCT变化。如果在治疗开始72h内每天较前一天下降30%以上,认为治疗有效,若PCT水平持续升高提示感染加重或治疗失败,PCT水平降低可以视为感染好转和治疗成功。
  (4)监测PCT水平来确定何时需要抗菌治疗
  若患者PCT<0.1ng/ml,不建议使用抗生素;若PCT>0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症,需要开始抗生素治疗;在急诊,PCT>0.25ng/ml也可意味着感染,若有其他支持感染证据,则可以开始抗生素治疗。
  (5)PCT可作为肿瘤标记物
  肿瘤性疾病PCT水平<0.5ng/ml,一般不会诱导PCT生成,但应警惕甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌,此时PCT可作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移可致PCT轻度升高,值得注意的是肝转移患者PCT在0.5ng/ml左右,全身转移时可高达1ng/ml。
  (6)可反映胰腺炎患者病情严重程度
  有学者将50例急性胰腺炎患者,分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎组,分别检测血清PCT、CRP和WBC水平。结果重度胰腺炎组PCT水平[1. 86( 0. 52-3. 98)μg/L,P<0. 01]显着高于轻度胰腺炎组[0. 42( 0. 00-1. 67)μg/L],PCT与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关(r= 0. 745,P<0. 05),提示PCT可反映胰腺炎患者病情严重程度。急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病,高水平PCT提示病情严重、出现器官功能障碍及预后不良指征。如果胰腺炎患者PCT>1ng/ml,则高度提示感染性坏死性可能。
  (7)外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测
  外科手术和创伤后PCT可升高,一般在术后1、2天达高峰,峰值可达2ng/ml。若术后或创伤后并发细菌感染,血清PCT持续升高或保持高水平,若感染或脓毒症得到有效控制,PCT则很快下降至正常。
  PCT的参考值
  健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml,最高可达0.1ng/ml,但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml,严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT质量浓度波动在5-500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。
  二、C反应蛋白
  C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质,当机体处于应激状态下,IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在正常患者血清中,CRP含量极微,通常不超过5mg/L,并在人体内长期保持稳定,因此微量的CRP变化就可以提示人体生理状况改变。
  CRP的五大临床应用价值
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  (1)可用于鉴别细菌感染和病毒感染
  急性炎症反应时,CRP每天合成1g,在感染发生后6~8h开始升高,于24-48h达高峰,比正常值高几百倍甚至上千倍,升高幅度与感染程度呈正相关,在疾病治愈后,其含量在1周内可恢复正常。病毒感染时,CRP常不增高(除一些严重侵袭导致组织损伤的病毒,如腺病毒、疱疹病毒)。
  (2)可反应机体炎症的严重程度
  不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度。CRP含量在10-50mg/L时,一般提示轻度炎症,包括:局部细菌感染(如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎)、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染;CRP含量在50-100mg/L时,提示存在较严重的疾病,必要时需静脉注射抗生素治疗;CRP含量>100mg/L时,应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。
  (3)可用于检测结缔组织病
  结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等多种疾病。
  (4)可预测恶性肿瘤的预后
  大量文献提示CRP浓度可预测恶性肿瘤的预后。有研究表明术前CRP/白蛋白值≥0.025是胃癌患者行根治性切除术的预后指标。CRP/白蛋白值≥0.037同肝癌进展和肝脏储备功能下降密切相关,可作为肝癌预后的一项预测指标。
  (5)预测心血管疾病危险
  动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质,并有大量炎细胞浸润,刺激肝脏产生CRP,导致CRP持续轻度升高,故可用于预测动脉粥样硬化的发生。同时,CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。
  CRP的参考值
  用酶联免疫吸附法测定血清CRP,正常成人和儿童为0.068-8.2mg/L;若为10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染;≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染,敏感性高达100%。
  CRP用于心血管疾病危险性评估标准:hs-CRP<1 mg/L为低度危险,1-3 mg/L为中度危险,3 mg/L以上为高度危险。研究表明,hs-CRP≥2.0 mg/L是中国人发生心血管疾病的有效预测因子。
  三、结语
  CRP作为一种急性时相蛋白,机体炎症反应均可引起CRP的升高,故单靠这一指标很难区分是否为感染性疾病,需结合临床表现及其他相关辅助检查进行综合全面考虑机体免疫功能及防御机制。
  而PCT作为一种新的炎症指标,表达水平不受非感染因素影响,因此PCT对细菌感染性疾病的诊断价值明显优于白细胞计数及CRP,是一项灵敏度高、特异性强的指标。而且已被公认为是目前最敏感的脓毒血症诊断指标,其对感染前期的诊断,鉴别感染类型和感染程度,指导抗生素应用等方面有很高的价值,在临床上有很高的指导意义。
 
 
  来源:医学界呼吸频道
  ●鉴别诊断细菌感染与病毒感染 ;
  ●反应细菌感染的严重程度;
  ●指导临床抗生素用药、检测治疗过程及评估用药疗效及预后。
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